小宝宝抽血后突然下肢黑紫，竟是因为这个病……
新生儿血栓，你听过吗......
大家有没有遇到过一个可怕的现象，给宝宝抽血或输液扎针时，宝宝整个胳膊或者整条腿迅速变成黑紫色？
我在临床上就遇到过好几个这样的病例。
比如图1中的宝宝在住院期间因为病情变化需要抽血做检查，不料刚抽完血，几秒内整个左下肢迅速出现由红变紫，由紫变黑的现象。在场医护瞬间紧张起来，因为这极有可能是血管痉挛或血栓形成。如果是血管痉挛还好，经过各种理疗即可恢复，不会造成严重后果。而如果是血栓形成，倘治疗不及时，患儿有可能出现整条腿缺血坏死，甚至需要截肢！
图1 作者供图
为了避免造成严重后果，我们赶紧给宝宝做了超声检查和其余与易栓症相关的检查，结果证实为血栓形成。万幸经及时治疗，宝宝的腿得以保住。
没错，新生儿也会得血栓，临床上把它叫做——新生儿易栓症。
易栓症的主要临床表现为各种血管血栓形成。可为静脉、动脉或者混合性血栓。新生儿极少发生血栓，据报道，新生儿血栓形成的发生率为3-5例/100,000活产儿[1,3]。但血栓一旦形成会使新生儿出现严重并发症，如致残、甚至致死。
那么易栓症的病因是什么呢？
血栓形成需要三个要素：血管壁因素（内皮细胞损伤）、血流淤滞、血液成分异常。也就是说凡是容易引起血管壁受到损伤、使血流速度变慢，或者引起血液成分异常的因素均可能导致易栓症的发生。
▌易栓症可分为遗传性和获得性：
遗传性易栓症是指基因突变导致。常见于生理性抗凝蛋白（如抗凝血酶、蛋白C、蛋白S等）或促凝蛋白（如凝血因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A等）基因突变，最终引起血栓栓塞。
获得性易栓症主要发生于各种获得性疾病，如中心血管置管（如静脉穿刺）、血细胞比容升高、脓毒症、大型手术、其他基础疾病（如代谢障碍、先天性肾病综合征[4,5]等），这些疾病容易引起新生儿血栓形成。
那么怎么确定宝宝肢体青紫就是血栓形成呢？血栓形成了就是易栓症吗？
确诊血管内血栓形成需要影像学检查。血管造影术为诊断血栓形成的金标准。但这是一种有创检查，因此极少使用。对于大多数病例，确诊血栓形成的首选影像学方法为多普勒超声检查。
并不是只要有血栓形成，就是患了易栓症。
为明确宝宝是否为易栓症时应安排以下检查：
• 测定抗凝血酶、蛋白S和蛋白C的浓度；
• 检测母亲血液中有无狼疮抗凝物质和抗心磷脂抗体。
易栓症患者往往伴有上述结果异常。
如果血栓形成为重度、复发性或自发性，则还应考虑其他疾病，并行其他检测，包括检测脂蛋白（a）水平升高、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）或纤溶酶原缺乏以及异常纤维蛋白原血症。
那么作为新生儿医生或者新生儿宝宝的家长，应该怎么预防宝宝得血栓呢？
新生儿尤其是患各种基础疾病的新生儿，要尽量减少各种血管穿刺，尽量避免各种感染，尤其是避免感染加重成重症感染。而如果母亲患有狼疮、抗心磷脂综合征、干燥综合征或父母为易栓症患者，其新生儿宝宝更要避免上述操作，精心护理，避免各种疾患，以减少血管穿刺的机会。
参考文献：
[1]Schmidt B, Andrew M. Neonatal thrombosis: report of a prospective Canadian and international registry. Pediatrics 1995; 96:939.
[2]Nowak-Göttl U, von Kries R, Göbel U. Neonatal symptomatic thromboembolism in Germany: two year survey. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 76:F163.
[3]Tuckuviene R, Christensen AL, Helgestad J, et al. Pediatric venous and arterial noncerebral thromboembolism in Denmark: a nationwide population-based study. J Pediatr 2011; 159:663.
[4]Venkateswaran L, Scaglia F, McLin V, et al. Ornithine transcarbamylase deficiency: a possible risk factor for thrombosis. Pediatr Blood Cancer 2009; 53:100.
[5]Amankwah EK, Atchison CM, Arlikar S, et al. Risk factors for hospital-associated venous thromboembolism in the neonatal intensive care unit. Thromb Res 2014; 134:305.
版权申明
本文原创 欢迎转发朋友圈
- End -
医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。